Diseño de un registro clínico de enfermería para la atención ambulatoria en neurología

Lizeth J. Casanova-Quintana, Facultad de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México

El incremento de los procedimientos en el ámbito ambulatorio ha generado la necesidad de fortalecer la vigilancia clínica y la continuidad del cuidado mediante registros de enfermería estandarizados. Estos registros constituyen una herramienta fundamental para documentar la evolución del paciente, favorecer la comunicación entre el equipo multidisciplinario y garantizar la seguridad y la calidad de la atención durante todo el proceso asistencial. El análisis se centró en procedimientos de diagnóstico y tratamiento ambulatorios realizados en un instituto especializado en neurología y neurocirugía, incluyendo estudios de neuroimagen, terapia endovascular, punción lumbar y tratamientos intravenosos ambulatorios. Se realizó una revisión documental de la literatura utilizando la metodología PRISMA y la estructura PICO para orientar la búsqueda y la selección de evidencia científica relacionada con los registros clínicos de enfermería, la atención ambulatoria, la seguridad del paciente y los modelos de comunicación clínica. La evidencia permitió identificar los elementos clínicos, administrativos y de seguridad necesarios para el diseño de un instrumento de registro clínico de enfermería, así como seleccionar el modelo de comunicación SOAP como base para estructurar la documentación y fortalecer la continuidad del cuidado. Permitió fundamentar el diseño de una propuesta de instrumento de registro clínico de enfermería para pacientes sometidos a procedimientos en el ámbito ambulatorio, integrando evidencia relacionada con la documentación clínica. La propuesta constituye una base para futuras investigaciones orientadas a su validación e implementación, con el potencial de fortalecer la práctica de enfermería y servir como referencia para otras instituciones que brinden atención ambulatoria especializada.

Palabras clave: Instrumentos de enfermería. Atención ambulatoria. Seguridad del paciente. Procedimientos invasivos. Comunicación clínica.